菊部地雷——肛瘘

菊部地雷——肛瘘

作者：成都肛肠专科医院肛三科 赵丽

是谁？是谁在我菊花处埋了个地雷？每次吃了火锅串串就点燃了导火线，鼓个脓包、疼痛，运气好的话，好好呵护你两天，你“火气”消了、脓流了，我就没那么痛了。但我总不能亏待自己，一辈子不吃香的喝辣的吧，有时候不吃香喝辣，你心情不好了，你还得来找我麻烦，看来是时候找个“排雷”专家了。接下来我们讲讲什么是菊部地雷——肛瘘？

它是肛门直肠周围软组织内，因感染和炎症形成的一条连接肛管或直肠内壁与肛门周围皮肤的异常病理性管道，包括内口、外口和瘘管。形象地说，就像在肛门附近修了一条“地下隧道”，隧道一头在肛门里（内口），一头在皮肤上（外口），经常有脓液或分泌物渗出。他就像埋在身体里的一颗地雷，随时都有可能爆发。

肛瘘是怎么形成的呢？

绝大多数肛瘘（>90%）起源于肛窦感染。肛窦就像衣服上的荷包，开口向上，当粪便、异物不小心掉进去了，阻塞肛腺开口，或腹泻等导致细菌侵入肛腺，引发感染，感染迅速扩散，形成肛周脓肿，脓肿自行破溃或经医生切开引流后，脓液排出，急性炎症消退，疼痛缓解。但罪魁祸首（内口）并未被消灭，他就像是一个地雷,被深深的埋在那。为了引流，身体（或医生切开）在皮肤上形成了一个永久性的开口（外口）。内口、外口之间由于长期炎症和引流，就形成了一条纤维化的慢性管道——肛瘘就此形成。

为什么会得肛瘘？

中医学认为肛漏的病因主要有：①肛痈溃后，湿热之毒不尽，下注于肛门，致疮口不合。②痔久不愈而成瘘。③外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）致瘘。④久咳不愈，久而损及肺络，致痰火郁结，肺与大肠相表里，肺之痰邪下注于大肠，大肠凝结痰火，日久便成瘘。⑤饮食不当，劳逸失衡。如嗜食辛辣、肥甘厚味、烦劳过度、易思虑伤感及房事频繁等均可致使人体脾肾肝脏之气血阴阳失衡。⑥久坐等导致肛周局部气血运行不畅。主要病机：人体气血阴阳失衡，致内生湿热，湿热不化而下注于肛门，形成肛痈，肛痈破溃后，溃口不愈，日久故而成漏。也可因肺脾两虚，日久成虚痨，损及肺肾，致使湿热内生，久而穿透肠腑成瘘。

怎么识别肛瘘？

肛瘘主要有以下表现：

1、反复流脓：肛门周围皮肤上有一个或多个小孔（外口），间断性或持续性地流出脓液、血性或浆液性分泌物，导致内裤潮湿不洁。

2、肛门潮湿瘙痒：分泌物刺激周围皮肤，引起湿疹、瘙痒。

3、肿痛与硬结：外口可能暂时闭合，导致脓液积存，再次出现红肿、热痛（急性发作），直到外口再次破溃流脓后缓解。皮下可摸到一条条索状硬结通向肛门。

4、全身症状：复杂或反复发作的肛瘘，可能导致乏力、发热等。

患了肛瘘怎么办？怎样拔除这颗地雷？

首先我们得清楚的认识到肛瘘是无法自愈的，药物（包括抗生素、药膏）只能控制急性感染，无法消除瘘管。只有寻求排雷专家（肛肠科医生）的帮助，彻底把这颗地雷排除才是明智的选择。所以说手术才是唯一可能根治的方法。手术的根本目标是：找到并处理好感染的“内口”，彻底清除瘘管及坏死组织。术后我们可予以中药制剂痔洗散、连栀矾坐浴，中药汤剂消肿止痛汤、促愈方（龙胆草 15g 蒲公英 30g 败酱草 30g 野菊花 30g 紫花地丁 30g 芒 硝 30g 明矾 50g 皂角刺 15g 连翘 20g 桃仁 20g 冰片 10g等）坐浴。

一说到手术，大家都非常紧张，担心会不会出现大便关不住，会不会复发，会不会……

那我就来谈下你们最关心的几个问题。

1. 手术后会肛门失禁吗？

对于经验丰富的肛肠外科医生，治疗低位肛瘘导致失禁的风险极低。对于高位复杂肛瘘，医生会采用挂线等保护性技术，尽力避免。术后进行提肛锻炼有助于肛门功能恢复。

2. 肛瘘会癌变吗？

极其罕见。但长期（通常十年以上）不治的慢性肛瘘，有极低概率发生癌变，这更强调了及时治疗的重要性。

3. 如何预防肛瘘？

从源头预防肛窦感染是关键：①保持肛门清洁干燥；②防治腹泻和便秘；③避免久坐；④积极治疗肛窦炎、肛乳头炎等；⑤一旦出现肛周脓肿，及时规范治疗。

最后提醒大家：正视肛瘘，早发现，早诊断，科学治疗，是彻底摆脱这一烦恼的唯一途径。